Ⅰ. 임상적 기술(CLINICAL DESCRIPTION)
1. 진단적 고려사항(Diagnostic Considerations)
기능성 유분증이란 적절하지 못한 장소에 대변을 보는 것이라고 DSM-Ⅳ에서 정의한다 ; 이 행동은 일반적으로 불수의적이지만 때로는 고의적일 수 있다. 유뇨증처럼 유분증 역시 발달 단계(유아기)에 있어 자연스러운 것이지만, 그 이후에 발생하는 것은 비정상적인 행동이라 진단 내린다. 진단기준에서는 적어도 3개월 동안 한 달에 한번은 발생해야 하고 연령은 최소한 4세여야 한다. 만약 의학적인 진단이 제시된 신체장애 때문에 배변행동이 이루어지는 것에 대해서는 기능성 유분증이라 진단 내릴 수 없다.
유분증은 여러 요소를 기본으로 한 하위영역이 있다 : 불수의적 대 의도적 ; 보유 대 비보유 ; 일차성 대 이차성 ; 주간형 대 야간형(Table 4.6). 불수의적 유분증은 종종 변비나 대변 참기로 인한 대변의 보유에 의한 결과로 나타난다. 대변 참기가 범람할 때(보통 액체상태로 나타남), 유분증이 발생한다. 한 특별한 장소에서 만의 대변 보유는 다양한 요소들에 의한 원인일 수 있다. 배변 누기에 대한 공포, 의도적, 배변누기 행동을 원하지 않거나, 예전에 신체적인 병을 앓은 적이 있는 경우를 포함한다. 의도적 유분증은 보통 분노, 행동의 반항, 부모 자식간의 힘 싸움으로 나타난다 ; 그것은 단순히 변비나 변을 참는 것 과는 상관이 없다. 불수의적/보유 유분증은 의도적/비보유 유분증 보다 좀 더 일반적이다(Wald & Hamded, 1987). 불수의적/보유 유분증은 DSM-Ⅳ에서 말하는 유분증의 하위유형으로서 ‘변비 및 대변 실금이 있는 것’이다 ; 의도적/비보유 유분증은 /변비증 또는 대변 실금이 없는 것‘으로 진단 내려진다. 후자의 하위척도는 치료에 있어 긴 시간이 요구된다는 몇몇 증거가 있다 |
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