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Ⅰ. 개요

Ⅱ. 보험의약품의 등재 및 약가 결정

1. 약가관리정책
1) 선별등재제도
2) 실거래가 상환제 및 사후관리
3) 기등재의약품 목록정비
4) 약가 재평가
5) 사용량-약가 연계제도
2. 약제 사용관리 정책
1) 처방총액 절감 인센티브
2) 의약품 중복처방 차단, 방지
3) 의료쇼핑 사후환수
4) 일반의약품 오남용방지
5) 의약품 처방, 조제지원 시스템

Ⅲ. 약제비관리의 과제와 전망

*참고문헌

2. 보험의약품의 등재 및 약가 결정
건장보험 의약품의 등재 및 약가결정과정은 첫째, 등재결정과정으로 시판 허가를 받은 의약품 중 경제성평가를 통해 선별적으로 보험의약품을 등재한다.
둘째, 약가결정으로 등재된 의약품에 대해 상한(上限)금액을 제약사와 보험자간의 협상을 통해 결정하고 있다. 셋째, 실거래가에 의한 약제비 청구로 요양기관에서는 의약품의 상한금액 이내에서 실제 구입한 가격(실거래가)을 보험자에게 청구하여 상환받는다. 이런 기본 과정 이외에 등재 및 약가 결정의 추가적 과정이 있는데 기등재의약품 목록 정비, 약가 재평가, 사용량-약가 연계 재평가, 실거래가 사후관리가 있다.

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